脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现,首先是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关:1.过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动;2.短期内运动量突然增加;3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力;4.肥胖;5.长期站立;6.平足,高弓足;7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫,足跟垫的做作用有两重,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗(NSAIDs)3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗,并进行了相关的随访,治疗的有效率达到了80%,通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗,一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症,部分患者有复发,因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。
(本讲座由孙新志博士发表在人民日报旗下的《生命时报》)电脑和手机为我们的生活和工作带来了便利,却也埋下了健康隐患。例如颈椎病近些年发病率明显增多,并呈现出低龄化的趋势。近日,脊柱外科孙新志博士在医院的讲座上对患者经常遇到的问题逐个回答,教大家护好颈椎。什么是颈椎病颈椎病是指因颈椎退行性病变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根,引发相应临床症状的疾病。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者下肢痉挛麻痹、行走困难,甚至瘫痪等。颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。其中神经根型颈椎病最常见,约占颈椎病的60%~70%,主要表现为手臂有放射性疼痛或麻木,大部分可以保守治愈。脊髓型大多和椎管发育窄有关,有脊髓压迫的症状,大多需要手术治疗,表现为三点:一是单侧或双侧下肢麻木、有沉重感,随后逐渐出现行走困难;二是双手无力,精细动作不灵活;三是部分患者出现膀胱和直肠功能障碍,如排尿费力、尿频尿急尿不净等。交感神经型症状表现多样,涉及到身体许多部位,如眼干、眼涩、眼胀,头晕、头疼、头皮发紧,耳鸣,咽痒、有异物感、口腔发麻,恶心呕吐、腹胀,心慌、胸闷、气短、喘不过气,某一肢体发凉或发热、多汗或无汗。椎动脉型则非常少见。颈椎病误区多1.颈椎有骨质增生就一定是颈椎病。颈椎骨质增生(俗称骨刺)是颈椎退行性改变的一种表现,如果没有压迫到神经脊髓,就不能诊断为颈椎病。它只是在提醒你要注意保护颈椎,不能再过度使用。但是,一旦颈椎骨质增生后,使得椎管、椎间孔、横突孔等变得狭窄,造成脊髓、脊神经根和椎动脉受到刺激和压迫,并出现某些症状,就是颈椎病了。2.吃药或者按摩能融化骨刺。经常有药品或治疗仪宣称能将骨刺融化掉,这种说法是骗人的。吃药或理疗按摩可以缓解患处疼痛,但是骨刺一旦形成,唯一有用的方法就是保护好颈椎,防止病情发展。3.颈部疼痛就是颈椎病。很多人都经历过颈肩痛,但是颈肩痛不一定都是颈椎病引起的,最常见的原因是颈部肌肉和其他软组织的劳损。4.常戴围领缓解病情。颈椎病手术后,患者需要在医生指导下短期戴围领。但是戴围领时间过久,患者可能对其产生依赖性,导致颈部肌肉萎缩,适得其反。5.颈椎错位,扳一下就能好。由于大部分患者在去按摩之前不知道自己是否有椎管狭窄、骨折疏松、发育异常等疾病,如果贸然由非专业人员按摩是很危险的,手法整复颈椎更危险,极有可能导致瘫痪或症状加重。如果确实有需要,可以到医院请专业骨科医生治疗。保护颈椎分四步走纠正不良姿势。能够导致颈部长期低头、仰头或者颈部活动过多的姿势都属于颈部的不良姿势,如长期低头伏案工作、长时间下棋、躺在沙发上看电视、长时间开车等。总之,颈部不能维持一个姿势过久,特别是老师、会计、出纳等,每隔30分钟就要站起来活动2~3分钟;保持正确的坐姿,即身体微微向后倾,注视的文字、电脑屏幕等要低于视平线约3厘米,手臂自然下垂,膝盖微微高于座椅。选择舒适枕头。好枕头的金标准是:睡醒后颈部舒服,没有酸胀疼痛等不适感;枕头高度在10厘米左右,或与自己立拳高度一致;枕内容物要能维持颈椎正常的生理弧度;枕头中部为凹陷形,可限制睡眠中颈椎的异常活动,避免落枕。锻炼颈部肌肉。颈部的周围有很多块肌肉,它们对维持颈椎的稳定性有非常重要的作用。颈部的肌肉增强了,就好像给颈部佩戴了一个天然的颈围,起到了很好的保护作用。锻炼时,手指交叉,放于后脑勺,双手用力将头部推向前方,同时颈部用力,将头向后,抵抗手的推力,保持头部在直立位,持续10秒钟,放松。每天做3~4组,每组20~30次。积极正确治疗:(1),要卧床7到10天。卧床是治疗颈椎病或颈部软组织损伤的最好方法。因为无论是站立还是坐着,颈部肌肉和颈椎都要承担头部的重量,得不到休息,炎症和疼痛仍会存在。而卧位时,头部重量由枕头来承担,颈部肌肉处于放松状态,可以得到很好的休息,痉挛和炎症会逐渐消退。仰卧或侧卧均可,卧床时要注意枕头要合适,除了上厕所和吃饭,其余时间都要躺在床上。(2)采取药物治疗。如非甾体抗炎药,口服药物如安康信(每天一片0),西乐葆(早晚各一片),艾瑞昔布(早晚各一片),如果有严重心脏疾病,可以口服扶他林。外用膏剂,起到消炎止痛的作用,如巴布膏,早晚各一贴,每贴持续可用12小时。使用外用软膏时,应先均匀涂抹在疼痛的软组织上(不要反复用手指抹平,以免影响吸收),晾干约15分钟。用热水袋局部热敷40分钟左右,每天三次,促进局部的血液循环和新陈代谢,促进炎症的吸收。最后,可以适当牵引。
对于关节炎,人们普遍存在一种误解,认为关节炎就是一种老年病,关节置换有一定的使用寿命,人工关节置换手术只适用于老年患者(大于60岁),那么对于年轻人(小于60岁),得了终末期的关节炎,是否可以做关节置换手术呢?下面我就来为您一一解答这些问题。问题一:人工关节能用多久?错误观点:很多患者都认为人工髋关节或者膝关节置换术后,人工关节最多只能使用10年,因此担心10年后就会坐轮椅或者瘫痪在床。正确回答:人工关节寿命一般在30年以上很早以前人工关节的使用寿命的确只有10年左右,影响关节使用寿命的主要是关节材料之间的磨损。但近年来手术技术和关节材料的进步,显著延长了人工关节的使用寿命。现在人工膝关节或者髋关节的使用寿命一般都在20年甚至30年以上,大多数患者一生只需换一次关节就可以。即使20年以后,关节材料磨损了,只要通过一次手术,将磨损的部件(主要是内衬)予以更换,就有相当于一个全新的关节。因此不必等到65岁了才来接受关节置换。问题二:关节置换是最后手段?错误观点:不到万不得已,是否最好不要动刀?毕竟手术有风险,万一失败或者发生并发症,有可能比之前的情况还坏。正确回答:并不一定要等到最后保守治疗,包括口服和外用药物以及理疗的确是关节炎患者首选的治疗方式。如果病情已经发展到影响你的正常生活和限制你的行动了,那么你要咨询医生自己能否接受关节置换,不用一直忍受疼痛。要知道,长期处于疼痛之中是不利于健康的,再加上行动不便,你有可能体重增加,生活质量急剧下降,患心血管疾病的风险也将上升。不少患者在接受了关节置换术后都后悔地想“为什么我不早点做手术呢?”,不论年纪多大,只要疼痛和行动受限的程度已经无法控制和影响生活工作,就可以考虑手术,医生会根据患者的个人情况作出判断并给予意见。更何况,一些年轻的患者面临着找工作事业,结婚生子等问题,30岁到60岁这段时间是人生的黄金时间,长期的关节疼痛和走路跛行会影响找工作和婚姻家庭。早点换关节以后,完全可以恢复到正常人的生活状态。另外这些患者走路时出现长短腿(跛行),此时如果不及时进行手术治疗,走路时一摇一晃,会导致腰椎的受力不均衡,进而导致严重的腰椎退变,出现腰椎的退变性侧弯,椎间盘突出,腰椎管狭窄等问题,后期一部分病人的脊柱也将需要进行手术治疗。问题三:术后恢复时间长吗?错误观点:一旦换了关节,如果一年半载都需要卧床休息或者不能独立活动,那生活和工作势必受到影响。正确回答:不会长时间影响生活术后患者第1天就可以在助行器保护下行走。一般4周时间就能痊愈(能够在活动关节和行走的时候感到很自然),能够自己洗澡或者开车。患者对待康复的态度、参与术后理疗的积极性以及有无并发症等因素都会影响到患者康复时间,不能一概而论。问题四:术后还能做运动吗?错误观点:安装了人工关节后,是否像安装了义肢一样,以后永远也无法进行体育运动了呢?正确回答:当然可以运动实际上,大多数医生都期望患者在接受了关节置换术后保持一定的活动量。慢跑、步行、游泳和骑车等运动方式都很适合接受了关节置换的患者。而且手术3个月以后,一般没有任何运动的限制,可以跑跳,可以深蹲,可以做任何运动。问题五:术后会不会长短腿?错误观点:有很多患者都担心,接受了髋关节置换后会变得一条腿长,一条腿短,走路的时候会显得非常明显。正确回答:一般不会出现长短腿现象经验丰富的外科医生会综合考虑骨盆倾斜,脊柱侧弯对肢体长度的影响,来避免术后出现长短腿。在手术后早期,有些患者可能有些不适应自己的新髋关节,走路或站立时感觉手术一侧的腿长。但只要去医生门诊随访,掌握正确的康复动作,就会矫正肢体的不等长现象。问题六:人工关节置换术有风险吗?错误观点:人工关节置换是大手术,风险很大正确回答:只要排除手术禁忌症,关节置换手术已经非常安全了。人工置换手术和其他手术一样,都可能存在伤口愈合不良,感染和深静脉血栓等手术并发症,但最可怕的还是心脑血管意外这些非手术并发症,但发生这种严重并发症的概率极低,只有万分之一左右。越是年轻人做手术,他的心脑血管状态越好,发生这种并发症的可能性越小,因此只要排除手术禁忌症,关节置换手术已经非常安全了。
如何在体育锻炼及户外运动中避免崴脚,即有效防止足踝关节扭伤,我给大家以下建议:1、加强踝关节周围肌肉及整个下肢肌肉锻炼,特别是外翻肌力训练,有力的肌肉是关节的保护伞2、加强本体感觉训练,如单足站立,平衡板站立练习3、运动前韧带肌肉的拉伸,充分热身活动,上场地立刻高强度运动的习惯一定要纠正4、协调性训练,如花式跳绳5、逐步增加运动量及足踝扭转动作,由慢到快6、难度大的运动动作,要掌握技术要领,注意动作规范性,不能盲目锻炼7、选择合适跑鞋或球鞋以及运动服,如高帮、支撑性和包裹性好的运动鞋8、合适的运动量,注意运动补液和营养,避免运动疲劳9、阴冷、潮湿天气要做好踝关节防护10、选择平整的运动场地,专业运动场为佳11、如必须在特殊场地,如山地马拉松、越野定向,可用一定限制性的护踝或肌效贴保护踝关节12、剧烈对抗性、接触性体育运动或赤足运动,要选择合适对手,并用护具13、运动后的整理运动同样重要最后对你的足形要了解,是否有平足或高弓内翻足,是否有腓骨肌腱疾病,是否有跟腱挛缩,一旦扭伤要正确处理,如果反复扭伤,请找足踝运动损伤专科大夫看一看!供运动爱好者们参考本文系顾晓晖生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”,是一种老年性的关节退化性疾病。当人的年纪增大以后,机体的所有器官都要衰老,其中骨关节的自然磨损尤其厉害。这种由于衰老而发生的骨关节自然磨损在医学上叫做“退行性变”又叫做“骨关节炎”。它在表现为关节面破坏和关节周围的骨质增生,但是在两维的X线片子上面显示的是平面影象,在关节周边像嘴唇一样的骨质增生在片子上看到的只是一个切线影象,所以就好象是骨头上长了“刺”。这就是人们常说的“长骨刺”,其实它的本质就是骨质增生,而医学上则称之为“骨关节退行性变”,也叫做“骨质增生”。在膝关节发生这种病变,医学上全称为“膝关节退行性骨关节病”。关于骨关节炎的治疗:由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程,因此无法进行彻底治疗。既然骨刺是人类老化的自然表现,所以说它并不是病,也不能“根治”,只有当它影响了关节的活动或者压迫了神经才能是病症。故而一般的“骨刺”一般并不需要治疗,但是防止衰老,减少“骨刺”的发生却很重要。早期的时候正常走路、生活是没有问题的,不过应该减少下楼、下蹲等膝关节负重大的动作。有一些中药有促进骨质强硬、减缓骨质增生的作用,比如“仙灵骨葆”。可以在秋冬交季的时候吃上8-10盒。当关节肿胀有积水的时候,可以服用一些消炎药物,如扶他林片等。一些有消炎止痛作用的外敷的膏药如藏药“消痛贴”等,可以减轻症状。另外,理疗(红外线、微博、蜡疗等)有改善局部血液循环、减轻症状的作用。还有,由于骨关节炎的早期是关节软骨遭到破坏,因此有一些关节软骨的保护剂可以使用,如氨基葡萄糖类的药物(盐酸和硫酸的都可以),可以服用这些药物。这种药物的用法是连续3个月为一个疗程,它可以缓解由于关节软骨损伤产生的症状,延缓关节软骨的退变过程。但是到了晚期,关节软骨严重破坏的时候就没有什么作用了。这个退行性疾病的终末期,关节的骨质和关节软骨都会被严重磨损、破坏,这时候病人将会长期疼痛并出现膝关节变形,到了这时可能需要手术治疗。最终的也是最有效的治疗方法是接受人工膝关节表面置换。关于人工膝关节置换的知识可以看我的另外一篇文章“什么是人工膝关节置换”。
网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况
骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映,但在疾病的
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从
人工髋关节置换手术患者指南 一、哪些情况适宜做髋关节置换手术? (1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股
——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工(劳)作,干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面,不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩;而人类需要长期弯腰干活,腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩,所以很早就发生腰椎间盘退变(图1)。图1.腰部活动时的错误姿势,会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,导致腰臀部疼痛(牵涉痛)和腿部疼痛(放射痛)(图2)。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图(矢状位),可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经(红色蓝边星形);b.腰椎间盘突出压迫神经示意图(轴位),可见突出的腰椎间盘(红色蓝边星形)压迫左侧腰部神经根;c.腰椎间盘突出(磁共振矢状位);d.腰椎间盘突出(磁共振轴位);e.牵涉性腰痛区域(腰部、骶尾部、臀部);f.放射性腿痛区域(臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底)。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致;表现为腰部困痛或锐痛;理疗、按摩、贴膏药可缓解;但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛,除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”,表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起,可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”(图3)。一般情况下,“膨出”是椎间盘突出的早期阶段,一般可以通过非手术治疗得到缓解;而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘,呈“肾”形;b.膨出,如“棋子”;突出,较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出?1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动,如长时间打麻将,上网,看电视,久坐,劳动等。每1小时要起身活动一次,如广播体操,太极拳等,或只是给自己5分钟踢踢腿,活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势(让重物尽量贴近人体的重心线),减轻腰椎间的应力。如下图所示(图4)。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期,或年龄大些,肌力弱些的,可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦(图5)、广播体操等,以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作(上),八段锦(下)。年龄轻、肌力强的,当疼痛充分缓解后,可以在床上做“燕子飞”(角弓反张)动作、挺腹动作(图6),健身操、普拉提,等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作(1-3),和“燕子飞”动作(4-6)。为什么要做这些动作?人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水,相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加,也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降,神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置,还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉(包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)(图7A,B)。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要,尤其是在脊柱静态稳定装置(椎间盘、纤维环、关节突关节)失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具(图7C),又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线(图7D)。只有这些斜拉索强壮结实,桅杆和电线杆才能稳固。同样道理,只有锻炼出强壮的腰部肌肉,才能稳定住已经退变的腰椎结构,避免进一步的腰椎不稳,椎间盘突出,压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌(A,B),起到类似帆船桅杆周围帆索(C)和电线杆周围斜拉索(D)相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症,如何治疗?非手术治疗的目的在于:消除神经根水肿,减轻局部的炎症;松弛腰段肌肉,减轻椎间盘内的压力;消除腰段肌肉内的炎症反应,打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状,没有或有轻度腿麻症状”的患者,建议行非手术治疗。方法包括:1.休息,但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床,目的是放松痉挛的腰部肌肉,减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床(2周以上)会导致腰部肌肉松弛,一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用,进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动,疼痛缓解后戴支具下床适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围(图8)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛,一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定,症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素,以消除神经根水肿,减轻症状。4.(在正规医院内)理疗,推拿,按摩,热敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效,是一种被动的缓解神经根压迫的措施,暂时有效。6.可以辅助以药物治疗,包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)/氟比洛芬巴布膏(得百安)等膏药和塞来昔布(磺胺不过敏者)、依托考昔等口服药,消肿-迈之灵,放松肌肉-乙哌立松,营养神经-甲钴胺,活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效;疼痛和神经根受损症状的进行性加重;且严重影响生活质量的患者,可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。